Распространенность острого панкреатита среди беременных составляет 1 на 3000—10000. Острый панкреатит, как правило, связано с желчно-каменной болезнью и чаще развивается в III триместре беременности.

Причины острого панкреатита при беременности.

1. Лекарственные средства: Азатиоприн, Тиазидные диуретики, Фуросемид, Вальпроевая кислота.
2. Нарушение оттока: Желчнокаменная болезнь, Стеноз после хирургического вмешательства, Воспаление и отек фатерова соска, Дивертикул двенадцатиперстной кишки.
3. Метаболические нарушения: Гипертриглицеридемия, Гиперкальциемия, ХПН.
4. Инфекции: Аскаридоз, Эпидемический паротит и другие вирусные инфекции, Микоплазменная инфекция.
5. Другие заболевания: Острая жировая дистрофия печени, СКВ, Пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика острого панкреатита при беременности. Беременность не влияет на клиническую картину острого панкреатита. В 70—90% случаев наблюдаются тошнота и рвота. Часто наблюдается острая, интенсивная и продолжительная боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину. Панкрео-некроз может осложниться кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку. Это сопровождается цианозом боковых поверхностей живота (симптом Грея Тернера) и цианозом в околопупочной области (симптом Каллена). Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, расслаивающей аневризмой брюшной аорты, кишечной непроходимостью, острым холециститом, диабетическим кетоацидозом, язвенной болезнью, пиелонефритом, паранефритом, перфорацией полого органа и почечной коликой. При лабораторных исследованиях отмечаются следующие изменения.

1. Легкая гипербилирубинемия (в 15% случаев, уровень билирубина около 4 мг%).
2. Лейкоцитоз выше 15 000—30 000 в мкл
3. Уровень амилазы сыворотки выше 2000 ед/л.

Повышение активности амилазы сыворотки может свидетельствовать об остром панкреатите. Параллельно повышается активность липазы сыворотки, однако норма этого показателя для беременных пока точно не установлена. Проводят обзорную рентгенографию брюшной полости (исключают скопление свободного газа). Для выявления обызвествления, отека и ложных кист поджелудочной железы проводят УЗИ. Если диагноз подтвержден, проводят лечение острого панкреатита и профилактику его частых осложнений: гипокальциемии, гиповолемии, гипомагниемии и гипергликемии. Кроме того, при остром панкреатите высок риск ОПН, ДВС-синдрома, РДСВ, кровотечений и образования ложных кист поджелудочной железы

Лечение острого панкреатита при беременности. Лечение острого панкреатита при беременности такое же, как у небеременных. При консервативном лечении панкреатит обычно разрешается в течение 3—7 сут. Проводят обезболивание, инфузионную терапию и тщательный контроль содержания кальция, магния и глюкозы в сыворотке. Отменяют прием пищи, жидкости и лекарственных средств внутрь. Энтеральное питание возобновляют после снижения активности амилазы и липазы в сыворотке, а также восстановления функции кишечника (отхождения газов, появления перистальтики и оформленного стула). Рекомендуется регулярная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд с использованием насоса, работающего в прерывистом режиме с малым разрежением. При тяжелом течении панкреатита показано парентеральное питание. При остром панкреатите возможна лихорадка, но если она сохраняется длительно, необходимо исключить инфекционные осложнения. Эффективность профилактической антимикробной терапии не доказана. При формировании ложной кисты или абсцесса поджелудочной железы показаны неотложные меры, включающие чрескожное или открытое дренирование.