остхолецистэктомический синдром.
ПХЭС – собирательное понятие, которое объединяет различные патологические состояния и связанные с ним клинические проявления у больных, перенесших холеци-стэктомию. В МКБ-10 «постхолецистэктомический синдром» отнесен в рубрику К91 (шифр К91.) – «нарушение органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках».
Под рубрикой К82.8 – «дискинезия желчного пузыря и пузырного протока».
Под рубрикой К83.4 – «спазм сфинктера Одди
Термином ПХЭС в большинстве случаев принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его сократительной функции, что препятствует нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в 12-типерстную кишку при отсутствии органических препятствий.

Причины ПХЭС
Функциональные нарушения – 60%.
Органические причины – 40%:
• стриктуры желчных протоков;
• стенозы в области дуоденального соска;
• нераспознанные или рецидивирующие камни общего желчного протока;
• длинный пузырный проток;
• невринома в области рубца;
• заболевания желудка и 12-типерстной кишки до операции;
• нарушения, не связанные с желудочно-кишечным трактом.
Основные функции сфинктера Одди:
• регуляция времени и частоты секреции желчи и панкреатического сока в 12-типерстную кишку;
• предотвращение рефлюкса содержимого 12-типерстной кишки в холедох и панкреатический проток;
• обеспечение накопления в желчном пузыре печеночной желчи.
Критерии диагностики дисфункции сфинктера Одди
(Римский консенсус II, 1999)
Эпизоды выраженной устойчивой боли, локализованные в эпигастрии и правом верхнем квадранте живота, имеют следующие признаки:
• болевые эпизоды до 30 мин и более;
• развитие одного или более приступов в течение предшествующих 12 мес.;
• боль устойчива и нарушает трудовую деятельность, требует консультации с врачом;
• отсутствуют данные о структурных изменениях, которые могли бы объяс-нить эти признаки.
Билиарная боль характеризуется как эпизод выраженной боли, локализованной в эпигастрии или в правом подреберье, продолжительностью не менее 30 мин. Боль иррадиирует под правую лопатку, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Пациенты во время приступа не могут найти положения, облегчающего боль.
При изменении в панкреатической части сфинктера боль по характеру приближается к панкреатитоподобной: иррадиирует в спину и частично облегчается при наклоне туловища вперед.
Критерии дисфункции сфинктера Одди билиарного типа:
1. типичная боль билиарного типа;
2. повышенный уровень ферментов печени (АсАТ и/или щелочной фосфатазы больше 2 норм при двух последовательных исследованиях);
3. удлинение времени дренажа контраста при ЭРХПГ > 45 мин.;
4. расширенный общий желчный проток > 12 мм.
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Классификация дисфункции сфинктера Одди
(по Green-Hogan):
«билиарный» тип I (определенный) включает все критерии (критерии 1-4), структурные изменения сфинктера Одди;
«билиарный» тип II (предположительный) включает приступ болей «билиарного» типа (критерий 1) в сочетании с одним или двумя другими критериями (критерии 2-4), функциональные и структурные изменения сфинктера Одди;
«билиарный» тип III (возможный) включает только приступ болей «билиарного» типа (критерий 1), функциональные изменения сфинктера Одди;
«панкреатический» тип представлен эпигастральными болями с иррадиацией в спину, повышения уровня панкреатических ферментов не менее чем в два раза в период двух последовательных приступов болей, расширением панкреатического протока > 5 мм.
Кроме расширения панкреатического протока возможно и задержка опорожнения контраста из панкреатического протока более 10 мин.