Диагностика
Сальмонеллез распознают на основании характерных клинико-эпидемиологических признаков и лабораторных данных. Следует учесть, что гастроинтестинальная форма начинается остро и уже через 10-12 часов достигает максимальных проявлений.Клиническая картина состоит из синдромов общей интоксикации и острого гастроэнтерита. В тяжелых случаях возникает обезвоживание. Весомым является свидетельство о групповом характере заболеваний и их связь с применением некачественных пищевых продуктов или еды, которая была приготовлена с нарушением санитарно-гигиенических требований.
Диагностика сальмонеллеза включает бактериологическое исследование крови больного, кала, мочи, рвоты, промывных вод, остатков еды. Материал следует забирать к назначению этиотропного лечения. Посевы делают на плотные дифференциальные среды (висмут – сульфит агар, среды Ендо, Плоскирева) и среды обогащения. Можно также использовать желчный и обычный мясо-пептонный бульон.
В большинстве случаев сальмонеллез имеет типичные клинические и эпидемиологические черты пищевой токсикоинфекции. Из токсикоинфекций, вызванных условно-патогенными микробами, наиболее подобны ему стафилококковый токсикоз, протеоз и клостридиоз. Однако стафилококковый токсикоз и протеоз отличаются коротким инкубационным периодом (чаще 2-6 часов), бурным и непродолжительным протеканием (1-2 суток). Для клостридиоза, предопределенного СИ. perfringens, часто характерным является более тяжелое протекание с обезвоживанием II и III степени гемодинамические расстройства и образования некрозов в топкой кишке. В клинической картине доминируют сильная головная боль, боль в животе, многоразовое блюет, симптомы раздражения брюшины; в кале – кровь.
Лечение
Лечение организуют с учетом клинических и эпидемиологических данных. Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелым и средней тяжести протеканием сальмонеллеза и лица, которые проживают в общежитии или принадлежат к декретированной группе.
При гастроинтестинальной форме нужно как можно раньше промыть желудок и кишки переваренной водой (лучше изотоническим раствором хлорида натрия), после чего ввести внутрь какой-либо сорбент (активированный уголь, энтеродез или энтеросорб) и дать теплое питье. Для возобновления водно-солевой равновесия и нормализации циркуляторных нарушений больному назначают дозированное введение глюкосола или регидрона. Оральную регидратацию этими средствами проводят в два этапа. Первый этап предусматривает коррекцию водно-солевого дефицита, который есть на момент лечения (в первые 4-6 часов) второй – пополнение потерь воды и солей, которые продолжаются. Для первичной регидратации взрослому нужно 2- 3 л раствора, ребенку – 50 мл на 1 кг массы тела.
При выраженной дегидратации проводят инфузионную терапию (трисоль, дисоль, лактасоль, квартасоль, 5 % раствор глюкозы и тому подобное) в условиях стационара. При очень тяжелых формах, когда отмечаются резкое снижение артериального давления и выраженная интоксикация, добавляют глюкокортикоиды (преднизолон 60-90 мг гидрокортизон 125-250 мг), полиглюкин, реополиглюкин, гемодез внутривенно. Назначают хлорид кальция, димедрол.
При длительном проносе (свыше 2 суток), при тифоподобной и септической формах целесообразно применять этиотропную терапию: препараты нитрофуранового (фурагин, фуразолидон) или оксихинолинового ряда (энтеросептол, мексаформ), антибиотики (левомицетин, мономицин, или канамицин). Однако химиотерапевтические препараты малоэффективны. В комплексном лечении большого значения предоставляют стимулирующим средствам (метилурацил, индометацин). Диета должна механически щадящей, в первые дни показанное употребление большого количества жидкости.
Для санации хронических носителей сальмонелл названные антибиотики совмещают с иммуностимулирующими препаратами (тималин, тактивин).
Выписать из стационара можно после полного клинического выздоровления, не ожидая результатов контрольного бактериологического исследования кала и мочи. Последнее делают через 2-3 дня по завершении этиотропной терапии. Работникам пищевых предприятий и лицам, которые приравнены к ним, делают двукратное (с перерывом 1-2 дня) исследование опорожнений и одноразовое – желчи. Если высеяли сальмонеллы, наблюдения (и при потребности – лечение) осуществляют амбулаторно.
Лиц, которые перенесли острые формы болезни, после выздоровления допускают к работе. Бактерионосителей, которые работают на пищевых предприятиях, к работе по специальности не допускают. их лечат ампициллином или неграмом.
Профилактика и мероприятия в среде проживания.
В эпидемической среде, за которой наблюдают в течение 1 недели, обнаруживают и обезвреживают источник инфекции, проводят бактериологическое исследование пищевых продуктов и лиц, которые их приготовили и употребили. После госпитализации больного делают заключительную дезинфекцию если же он остался дома – текущую.