збранный метод общего, местного или внутрикостного обезболивания призван обеспечить полное устранение мышечной ретракции и нежное атравматичное вправление вывиха.Этого особенно важно добиваться при вправлении вывихов в локтевом суставе, где несоблюдение этого правила влечет за собой развитие деформирующего артроза, стойких контрактур и костных тканей, которые нередко служат причиной тугоподвижности и даже анкилоза.
Вправление заднего вывиха костей предплечья осуществляют в положении больного лежа на спине или сидя. Ассистент приподнимает согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность и, удерживая за кисть, постепенно осуществляет тракцию по оси предплечья. Хирург большими пальцами давит на локтевой отросток (по линии тяги, производимой ассистентом), как бы сдвигая предплечье кпереди, а остальными пальцами обеих рук создает противотягу, смещая дистальный конецплеча кзади. Как только вправление достигнуто, ассистент без всякого насилия сгибает локтевой сустав и проверяет пульс на лучевой артерии. При наличии и бокового смещения последнее устраняется давлением на локтевой отросток в противоположную смещению сторону. Обычно вправление свежих вывихов достигается сравнительно легко и нередко сопровождается нежным хрустом. При несвежих — вправление достигается аналогичным приемом, однако оно должно начинаться после предварительной, весьма осторожной и всевозрастающей сгибательно-разгибательной редрессации в локтевом суставе.
После контрольной рентгенографии на поврежденную конечность, согнутую в локтевом суставепод прямым углом, накладывают заднюю гипсовую шину от верхней трети плеча до головок пястных костей сроком на 7—10 дней. Со 2-го дня назначают УВЧ-терапию, с "5—7-го — для активных и пассивных движений руку ежедневно 2—3 раза освобождают от иммобилизации, а еще через 1—2 дня на область сустава на ночь целесообразно накладывать парафиновые компрессы. Механотерапия и массаж в первые 3 недели противопоказаны, ибо они вызывают оссификацию параартикулярных тканей и развитие оссифицирующего миозита. Функцию конечности обычно восстанавливают спустя 1 мес после травмы, а трудоспособность в зависимости от тяжести выполняемой работы — спустя 1,5— 2 мес. Если функция сустава в этот срок восстанавливается медленно, назначают курс грязелечения в сочетании с лечебной гимнастикой и дают соответствующие рекомендации приступить к работе. При застарелых вывихах показано открытое вправление или артропластика локтевого сустава.
При вправлении переднего вывиха прежде всего необходимо добиться расслабления сгибателей предплечья, что достигается сгибанием в плечевом и локтевом суставах. Ассистент, осуществляя тракцию по длине предплечья, постепенно его сгибает. В этот момент хирург одной рукой оттягивает проксимальный конец предплечья кзади и дистально, а второй — нижний конец плеча смещает кпереди и проксимально до тех пор, пока не будет ликвидировано ущемление заднего отдела капсулы сустава. Как только вправление достигнуто, ассистент разгибает предплечье до тупого угла. В этом положении конечность фиксируют задней гипсовой шиной сроком на 10—12 дней. Восстановительное лечение проводят аналогично, как и при задних вывихах.
При вправлении переднего вывиха предплечья иногда используют способ Купера. Пострадавшую конечность отводят до уровня надплечья. Хирург, поставив свою ногу, согнутую в коленном суставе, на стул или табурет и захватив одной рукой плечо пострадавшего в средней трети, а другой — предплечье в нижней трети и упираясь своим коленом в локтевой сгиб пострадавшего, производит вначале вытяжение за предплечье, а затем его сгибание в локтевом суставе, что и соответствует вправлению. Этот способ более грубый, чем другие, и прибегать к нему вначале нецелесообразно.
Изолированный вывих головки лучевой кости вправляют путем последовательного осуществления тяги по длине за предплечье, супинации его при одновременном давлении на выступающую головку луча и сгибании супинированного предплечья в локтевом суставе под углом 80—85°. В таком положении конечность фиксируют задней гипсовой шиной сроком на 12—14 дней. Лечебную гимнастику назначают спустя j6—8 дней и продолжают до полного восстановления функции. От массажа и тепловых процедур во избежание оссификации мышц целесообразно воздержаться. Восстановление трудоспособности достигается спустя 5—6гнед. Если с момента вывиха прошло 5—7 дней, лечение должно быть оперативным.
Пронационные подвывихи головки лучевой кости устраняют как бы в 2 этапа. Вначале хирург одноименной рукой осуществляет тягу по оси предплечья, производя супинационно-пронационные движения, и добивается полного разгибания в локтевом суставе, а затем другой рукой, оказывая давление на головку лучевой кости и неослабляя тяги по оси предплечья, медленно супинирует и сгибает его в локтевом суставе до 50—70°. В этом положении сустав фиксируют сроком на 3—5 дней с последующим применением активной и пассивной гимнастики. При застарелых пронационных подвывихах или возможных рецидивах показана операция.
Иногда они, особенно при неправильном лечении, переходят в привычные. При пронационных подвывихах прибегать к рентгенологическому методу исследований особой нужды не возникает, за исключением тех случаев, когда необходимо исключить перелом в области сустава.