равматические вывихи нижней челюсти (luxa-tio mandibularis traumatica) встречаются сравнительно редко. Обычно они возникают в результате увеличения объема возможных движений в суставе при чрезмерном открывании рта во время зевоты, крика, рвоты, различных манипуляций в ротовой полости.
Челюстно-височному суставу свойственны и свои особенности.Во-первых, сочленовные поверхности костей вместо гиалинового покрыты соединительнотканным хрящом, а в полости сустава располагается внутрисуставной диск в виде двояковогнутой овальной пластины, который увеличивает его конгруэнтность. Во-вторых, капсула сустава настолько свободна и растяжима, что при вывихах разрыва ее практически не наступает. Кроме опускания и поднятия нижней челюсти, в этих суставах возможны движения вперед, назад, а также в стороны. Так как эти движения справа и слева осуществляются одновременно, то физиологически оба сочленения представляют собой один комбинированный сустав. По этой причине двусторонние вывихи возникают значительно чаще, чем односторонние, а среди двусторонних превалируют вывихи кпереди.
Клиника двустороннего вывиха достаточно характерна. Нижняя челюсть смещена книзу и не-сколько кзади. Рот широко открыт. Невозможность закрыть его резко нарушает функцию глотания и приема пищи. Речь невнятна и затруднена, прикус зубов невозможный, слюнотечение изо рта. Впереди слухового прохода определяется свободная от суставной головки впадина, а сама головка оказывается смещенной под скуловую дугу. При одностороннем вывихе рот открыт умеренно, нижняя челюсть смещена кпереди и в здоровую сторону, прикус зубов нарушен. Для уточнения диагноза обязательна двусторонняя рентгенография в двух проекциях.
Приступая к вправлению вывиха, прежде всего необходимо устранить чрезвычайную силу напряжения мощной жевательной мускулатуры. Для этого обычно достаточно в полость сустава ввести 3—5 мл 2% раствора новокаина. Усадив больного на стул, ассистент придерживает его голову сзади, а хирург защищенные большие пальцы устанавливает на задних коренных зубах, а остальными пальцами захватывает нижнюю челюсть снаружи. Давлением на задние зубы нижнюю челюсть вначале оттягивают книзу с одновременным поднятием подбородка, а затем смещают кзади. В этот момент суставная головка перескакивает через бугорок, как правило, с характерным щелчком и рот закрывается. Ограничение движений нижней челюсти в течение первых 5—7 дней после вправления обеспечивает примененная подбородочная праще-видная повязка. В последующие 2—3 нед рекомендуют избегать резких движений челюстью и приема твердой пищи.
В более отдаленный срок, который для консервативного вправления вывихов нижней челюсти, в отличие от вывихов в других суставах определяются двумя и даже тремя месяцами целесообразно использовать глубокий наркоз. И хотя выраженные рубцовые изменения в этих случаях, как правило, отсутствуют, так как суставная капсула остается только растянута, но не разорвана, безнаркозное вправление недопустимо.
Важной особенностью этих вывихов является остающаяся наклонность к рецидивам и возможность образования привычного вывиха нижней челюсти. Необходимо отметить и то обстоятельство, что вывихи нижней челюсти возникают не только у взрослых, преимущественно у женщин преклонного возраста, вследствие недостаточной выраженности предсуставного бугорка, но эти вывихи встречаются и у детей.
Односторонние вывихи вправляются так же как и двусторонние. Однако в подобных случаях иногда достаточно ввести роторасширитель между задними зубами на стороне вывиха и развести его бранши с одновременным легким надавливанием на подбородок с противоположной стороны. Если этим приемом вправить вывих не удастся, следует применить пальцевое вправление по вышеописанной методике.
Рецидивирующие вывихи нижней челюсти требуют оперативного пособия в специализированном стационаре челюстнолицевой хирургии.