ывихи позвонков (luxatio vertebrale) встречаются редко и почти исключительно в наиболее подвижном шейном отделе. В значительной степени это объясняется анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями позвоночника, который представляет собой сложное образование, выполняющее одновременно опорную и двигательную функции.Стабильность позвоночника, состоящего из 34 различных по величине и форме позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, обеспечивается мощным связочным аппаратом — передней и задней продольными связками (lig. longitudinale anterius et posterius), надостистой и межостистой (lig. supraspinosum et intraspi-nosum), желтыми связками (lig. flava), а также межпозвонковыми сочленениями. Сложное устройство сочленений между позвонками, а также не менее сложная система прикрепления многообразных мышц обеспечивают возможность движения позвоночника в нескольких направлениях и вокруг нескольких осей. И хотя эти движения между отдельными позвонками ничтожны, суммируясь, они в итоге позволяют осуществлять значительные и чаще всего комбинированные экскурсии. Вокруг фронтальной оси осуществляется сгибание и разгибание корпуса, вокруг сагиттальной —: наклон вправо и влево и вокруг вертикальной — ротационные движения. Колебания амплитуды движений в различных отделах позвоночника стоят в прямой зависимости от наличия лордоза или кифоза. Эти дугообразные изгибы наряду с межпозвонковыми дисками, в свою очередь, смягчают толчки и сотрясения. Наибольшей подвижностью обладает-шейный отдел, несколько уступает ему поясничный и менее подвижным является грудной отдел позвоночника.В механизме вывихов, где в отличие от других суставов вывихнутым считается вышележащий позвонок, преобладает чрезмерное сгибание шейного отдела позвоночника, чаще при падении с высоты головой вниз, а также прямой удар по шее. При этом поврежденные связки суставов не могут противостоять смещению, где боковые суставные поверхности вышележащего позвонка вначале сдвигаются вперед, а затем заскакивают за верхние края нижележащего позвонка. Возникает двусторонний сгибательный вывих, при котором, как правило, отрывается межпозвонковый хрящ от места своего прикрепления. Задние разгибательные вывихи встречаются крайне редко и, как правило, сопровождаются переломами. Односторонние или ротационные вывихи в одном из суставов позвонка обычно возникают при падении назад с резким поворотом головы и по сравнению с двусторонними встречаются реже. Полные вывихи позвонков в своем большинстве являются осложненными, так как сопровождаются повреждением спинного мозга, при подвывихах прогноз более благоприятный.
Клиника двустороннего сгибательного вывиха достаточно характерна. Вынужденное положение головы с резким наклоном и смещением кпереди больной бережно поддерживает руками. Малейшие движения головой усиливают боль. Мышцы шеи напряжены. На месте остистого отростка вывихнутогопозвонка определяется западение мягких тканей, а остистый отросток нижележащего позвонка, наоборот, резко выступает кзади. Пальпация болезненна. Иногда выявляются чувствительные и двигательные расстройства, а также расстройства глотания вследствие сместившегося кпереди шейного позвонка. При односторонних вывихах голова обычно наклонена в сторону вывиха, а повернута в противоположную. Остистый отросток вывихнутого позвонка смещен в сторону вывиха. Движения резко ограничены и болезненны. Рентгенография, произведенная в двух проекциях, имеет особо важное диагностическое значение.
При лечении свежих двусторонних вывихов чаще всего рекомендуется одномоментный метод вправления путем постепенного, но с возрастающей силой вытяжения за голову с последующим осторожным сдвигом и разгибанием шейного отдела. Если одномоментная репозиция не удалась, целесообразно использовать вытяжение грузами на наклонной плоскости кровати с помощью петли Глиссона или скелетного вытяжения за теменные бугры. При одномоментном вправлении одностороннего вывиха вытяжение сочетается с отведением головы в противоположную сторону, а затем поворотом в сторону вывиха. Все манипуляции следует производить с большой осторожностью. Рентгенографический контроль вправления обязателен.После репозиции строгий постельный режим с фиксацией головы и шейного отдела позвоночника сохраняется в течение 2—3 нед, а затем накладывают торако-краниальный гипсовый полукорсет сроком на 1—2 мес. При застарелых вывихах показано скелетное вытяжение за череп, а при безуспешности его — открытое вправление.